Posted by on 10 września 2018

Sześćdziesiąt pięć procent dawców miało krewnego pierwszego stopnia z niewydolnością nerek i zakładamy, że niewielu nondorów miało podobną historię rodzinną, chociaż takie informacje nie były dostępne dla nondorów. Było zbyt mało wydarzeń, aby rzetelnie ocenić wpływ historii rodziny na wyniki. Niemniej jednak trzy szczegóły wymagają rozważenia. Po pierwsze, dawcy musieli mieć doskonałe zdrowie, aby kwalifikować się do nefrektomii, a kobiety, które miały oznaki choroby nerek podczas oceny dawcy, były wyłączone z darowizny. Po drugie, średni czas pomiędzy dawstwem a kolejną ciążą wynosił zaledwie 4 lata, co było krótkim okresem, w którym mogła rozwinąć się nowa choroba nerek. Po trzecie, biorąc pod uwagę nasze kryteria włączenia do badania, 29% dawców, którzy byli w ciąży przed dawstwem, miało ciąże nieskomplikowane ciążowym nadciśnieniem tętniczym lub stanem przedrzucawkowym pomimo jakichkolwiek predyspozycji genetycznych. Wydaje się zatem mało prawdopodobne, aby genetyczna predyspozycja do izolacji choroby nerek tłumaczyła wyniki badań. Jednak predyspozycja genetyczna w połączeniu ze zmniejszonym współczynnikiem przesączania kłębuszkowego z nefrektomii dawcy może zwiększyć ryzyko nadciśnienia tętniczego lub stanu przedrzucawkowego. Żyjąca dawka nerki jest ważną opcją leczenia niewydolności nerek, która wyraźnie przynosi korzyści wielu rodzinom i społeczeństwu. Praktyka etyczna polegająca na dawaniu żywych nerki wymaga, aby specjaliści w dziedzinie transplantologii dostarczali dawcom aktualnych, dokładnych informacji o ryzyku (w tym o ryzyku ciąży2) i potwierdzali ograniczenia tego, co jest znane.
Teoretycznie, randomizowane badania mogą generować szacunki ryzyka dawcy, które są mniej podatne na uprzedzenia; jednak randomizowane próby dawstwa nie są etycznie możliwe. Alternatywnym podejściem byłoby przeprowadzenie dużego, wieloośrodkowego, prospektywnego badania kohortowego, w którym starannie wyselekcjonowani dawcy i nldorzy zapisywani byliby przez okres kilku lat, a następnie przez następną dekadę, z orzeczonymi wynikami ciąży, ale to podejście również napotkałoby wiele problemów logistycznych. wyzwania. Zwiększone ryzyko nadciśnienia ciążowego i stanu przedrzucawkowego u dawców nerek jest wiarygodne biologicznie3, 4, 6 i zostało zidentyfikowane w dwóch poprzednich badaniach w Norwegii12 i Stanach Zjednoczonych13, a obecnie w Kanadzie. Chociaż istnieje pewna niepewność co do prawdziwej wielkości ryzyka, po przeanalizowaniu wszystkich dowodów i związanych z nimi ograniczeń, uważamy, że jest to działanie godne działania. Informacje na temat tego potencjalnego ryzyka powinny być zawarte w wytycznych dotyczących praktyki klinicznej, udostępniane w procesach świadomej zgody dla potencjalnych dawców i ich biorców, gdy kobieta ma potencjał reprodukcyjny i służy do kierowania opieką ciężarnych dawców.
Nasze badanie i inne badania pokazują, że prawdopodobieństwo wystąpienia najpoważniejszych skutków dla matki i płodu pozostaje niskie i nie zwiększa się znacząco po dawstwie.12,13 Nie wiadomo, czy to samo dotyczy krajów, w których kobiety nie mają dostępu do podobnej opieki zdrowotnej. . Z tego powodu może być rola dla programów rządowych, aby pokryć koszty zalecanej opieki ciążowej dla darczyńców, którzy nie mają ubezpieczenia zdrowotnego, w tym wszelkich kosztów związanych z leczeniem nadciśnienia.37,38
[patrz też: gastrojejunostomia, mięsak kościopochodny, enelmed warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: enelmed warszawa gastrojejunostomia mięsak kościopochodny

Posted by on 10 września 2018

Sześćdziesiąt pięć procent dawców miało krewnego pierwszego stopnia z niewydolnością nerek i zakładamy, że niewielu nondorów miało podobną historię rodzinną, chociaż takie informacje nie były dostępne dla nondorów. Było zbyt mało wydarzeń, aby rzetelnie ocenić wpływ historii rodziny na wyniki. Niemniej jednak trzy szczegóły wymagają rozważenia. Po pierwsze, dawcy musieli mieć doskonałe zdrowie, aby kwalifikować się do nefrektomii, a kobiety, które miały oznaki choroby nerek podczas oceny dawcy, były wyłączone z darowizny. Po drugie, średni czas pomiędzy dawstwem a kolejną ciążą wynosił zaledwie 4 lata, co było krótkim okresem, w którym mogła rozwinąć się nowa choroba nerek. Po trzecie, biorąc pod uwagę nasze kryteria włączenia do badania, 29% dawców, którzy byli w ciąży przed dawstwem, miało ciąże nieskomplikowane ciążowym nadciśnieniem tętniczym lub stanem przedrzucawkowym pomimo jakichkolwiek predyspozycji genetycznych. Wydaje się zatem mało prawdopodobne, aby genetyczna predyspozycja do izolacji choroby nerek tłumaczyła wyniki badań. Jednak predyspozycja genetyczna w połączeniu ze zmniejszonym współczynnikiem przesączania kłębuszkowego z nefrektomii dawcy może zwiększyć ryzyko nadciśnienia tętniczego lub stanu przedrzucawkowego. Żyjąca dawka nerki jest ważną opcją leczenia niewydolności nerek, która wyraźnie przynosi korzyści wielu rodzinom i społeczeństwu. Praktyka etyczna polegająca na dawaniu żywych nerki wymaga, aby specjaliści w dziedzinie transplantologii dostarczali dawcom aktualnych, dokładnych informacji o ryzyku (w tym o ryzyku ciąży2) i potwierdzali ograniczenia tego, co jest znane.
Teoretycznie, randomizowane badania mogą generować szacunki ryzyka dawcy, które są mniej podatne na uprzedzenia; jednak randomizowane próby dawstwa nie są etycznie możliwe. Alternatywnym podejściem byłoby przeprowadzenie dużego, wieloośrodkowego, prospektywnego badania kohortowego, w którym starannie wyselekcjonowani dawcy i nldorzy zapisywani byliby przez okres kilku lat, a następnie przez następną dekadę, z orzeczonymi wynikami ciąży, ale to podejście również napotkałoby wiele problemów logistycznych. wyzwania. Zwiększone ryzyko nadciśnienia ciążowego i stanu przedrzucawkowego u dawców nerek jest wiarygodne biologicznie3, 4, 6 i zostało zidentyfikowane w dwóch poprzednich badaniach w Norwegii12 i Stanach Zjednoczonych13, a obecnie w Kanadzie. Chociaż istnieje pewna niepewność co do prawdziwej wielkości ryzyka, po przeanalizowaniu wszystkich dowodów i związanych z nimi ograniczeń, uważamy, że jest to działanie godne działania. Informacje na temat tego potencjalnego ryzyka powinny być zawarte w wytycznych dotyczących praktyki klinicznej, udostępniane w procesach świadomej zgody dla potencjalnych dawców i ich biorców, gdy kobieta ma potencjał reprodukcyjny i służy do kierowania opieką ciężarnych dawców.
Nasze badanie i inne badania pokazują, że prawdopodobieństwo wystąpienia najpoważniejszych skutków dla matki i płodu pozostaje niskie i nie zwiększa się znacząco po dawstwie.12,13 Nie wiadomo, czy to samo dotyczy krajów, w których kobiety nie mają dostępu do podobnej opieki zdrowotnej. . Z tego powodu może być rola dla programów rządowych, aby pokryć koszty zalecanej opieki ciążowej dla darczyńców, którzy nie mają ubezpieczenia zdrowotnego, w tym wszelkich kosztów związanych z leczeniem nadciśnienia.37,38
[patrz też: gastrojejunostomia, mięsak kościopochodny, enelmed warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: enelmed warszawa gastrojejunostomia mięsak kościopochodny