Posted by on 19 kwietnia 2018

W naszym badaniu co najmniej jeden nawrót zakażenia C. difficile wystąpił w około 21% przypadków zakażenia związanego z opieką zdrowotną oraz 14% przypadków infekcji związanej ze społecznością na podstawie powtarzanych testów stolca między 14 a 56 dniem po początkowym epizodzie choroby C. difficile, prowadzących do szacowanego obciążenia 83 000 pierwszych nawracających zakażeń. Liczby te są niepokojące, biorąc pod uwagę wyzwania w leczeniu nawracających zakażeń i ciągłe ryzyko przeniesienia, gdy objawy powracają. 32,36,37 Wiadomo, że C. difficile powoduje ciężką chorobę i śmierć.2,3 Szacowana całkowita liczba zgonów w ciągu 30 dni od diagnozy zakażenia C. difficile w kraju wyniosła 29 300, a większość tych zgonów stwierdzono wśród pacjentów z chorobą infekcja. Liczba ta równa się zaobserwowanemu 30-dniowemu wskaźnikowi śmiertelności w stanie surowym wynoszącym 9,3% u pacjentów z zakażeniem związanym z opieką zdrowotną, w tempie zbliżonym do odnotowanego w badaniach hospitalizowanych pacjentów z zakażeniem C. difficile.38-40 Od czasu śmierci co można przypisać zakażeniu C. difficile szacuje się na około 50% surowej śmiertelności, 38 całkowita liczba zgonów w naszym badaniu, które można by przypisać zakażeniu C. difficile wynosi około 15 000. Trzy najczęstsze szczepy obserwowane w zakażeniach związanych z społecznością i związanymi z opieką zdrowotną (NAP1, NAP4 i NAP11) są podobne do szczepów zgłoszonych w innych krajach.41,42 Szczep NAP7 został wyizolowany z żywności oraz zwierzęta żywieniowe i stanowiły około 4% izolatów z naszej kolekcji; to stwierdzenie jest zgodne z rozpowszechnieniem obserwowanym w Anglii (4%), ale niższym niż 8% rozpowszechnienia zgłoszonym w badaniu szpitalnym z udziałem 34 krajów europejskich. 43-46
Nasze analizy mają kilka ograniczeń. Po pierwsze, definicja przypadku opierała się wyłącznie na pozytywnych wynikach toksyny C. difficile lub testu molekularnego, ponieważ biegunka jest zwykle słabo udokumentowana na wykresach, a istniejące wytyczne dotyczące praktyki laboratoryjnej zalecają testowanie C. difficile tylko w przypadku nieuformowanych stolców.47,48 Udokumentowano, że Laboratoria stosują bardziej rygorystyczne zasady, aby odrzucić powstałe stolce podczas przechodzenia do NAAT19. Po drugie, rodzaj stosowanego testu diagnostycznego C. difficile ma wpływ na częstość występowania mierzonej choroby. Wiele badań wykazało, że laboratoria przechodzące na NAAT mogą obserwować wzrost częstości występowania C. difficile, co może częściowo reprezentować nadinterpretację zakażenia C. difficile dzięki wysoce czułemu testowi, który nie rozróżnia kolonizacji od choroby. 19,28,29 Nasze szacunki dotyczące zapadalności i obciążenia chorobą były oparte na wskaźniku wykorzystania NAAT 52%, co zaobserwowano na stronach EIP. Chociaż wskaźnik ten może nie być reprezentatywny dla tempa używania NAAT w Stanach Zjednoczonych, analiza wrażliwości wykazała, w jaki sposób oszacowanie obciążenia różni się w zależności od zastosowania NAAT (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym). Po trzecie, ponieważ zbieraliśmy dane dotyczące częstości nawrotów i zgonów w losowej próbie przypadków, stawki te mogą nie być reprezentatywne. Ponadto w naszym badaniu nie doceniono zarówno wznowy, jak i umieralności, biorąc pod uwagę, że ocenialiśmy tylko pierwsze nawroty i zgony udokumentowane w dokumentacji medycznej. Jest prawdopodobne, że podgrupa pacjentów miała wielokrotne nawroty lub zmarła po wypisaniu ze szpitala lub domu opieki. Dodatkowe ograniczenia omówiono w dodatkowym dodatku.
Pomimo tych ograniczeń nasze krajowe szacunki opierają się na dużym, podłużnym, opartym na populacji USA nadzorze na zakażenie C. difficile oraz na czynnym poszukiwaniu przypadków laboratoryjnych przez przeszkolony personel. Nasze wyniki potwierdzają również rosnące dowody na to, że C. difficile nie jest już ograniczona do miejsc, gdzie występuje ostra opieka. W związku z tym, przy braku szczepionki, przyszłe wysiłki mające na celu zapobieganie zakażeniom C. difficile przeniosą opiekę zdrowotną i skupią się bardziej na odpowiednim stosowaniu antybiotyków, które okazały się skuteczne w zmniejszaniu wskaźników zakażenia C. difficile w Anglii, gdzie wieloaspektowy wprowadzono program obejmujący wdrożenie środków przeciwdrobnoustrojowych.49 Zapobieganie zakażeniu C. difficile jest priorytetem Stanów Zjednoczonych, w którym ustanowiono krajowe cele redukcji emisji w 2020 r. oraz wszystkie szpitale uczestniczące w Programie zgłaszania się do szpitala w zakresie jakości hospitalizacji w centrach usług Medicare i Medicaid, które zgłosiło dane dotyczące zakażenia C. difficile w Krajowej Sieci Bezpieczeństwa Zdrowia od 2013 roku. 50,51
Podsumowując, na podstawie aktywnego nadzoru populacyjnego i laboratoryjnego w 10 stanach USA obszary geograficzne, oszacowaliśmy, że C. difficile spowodowało w 2011 roku prawie pół miliona zakażeń w Stanach Zjednoczonych. Szacuje się, że 83 000 pacjentów z takimi zakażeniami miało co najmniej jeden nawrót, a około 29 000 zmarło w ciągu 30 dni po wstępnej diagnozie. Konieczny będzie stały nadzór nad zakażeniem C. difficile w celu monitorowania postępów w zapobieganiu.
[więcej w: naklejka na legitymację, olejek rycynowy, fotobudka wesele ]

Powiązane tematy z artykułem: fotobudka wesele naklejka na legitymację olejek rycynowy

Posted by on 19 kwietnia 2018

W naszym badaniu co najmniej jeden nawrót zakażenia C. difficile wystąpił w około 21% przypadków zakażenia związanego z opieką zdrowotną oraz 14% przypadków infekcji związanej ze społecznością na podstawie powtarzanych testów stolca między 14 a 56 dniem po początkowym epizodzie choroby C. difficile, prowadzących do szacowanego obciążenia 83 000 pierwszych nawracających zakażeń. Liczby te są niepokojące, biorąc pod uwagę wyzwania w leczeniu nawracających zakażeń i ciągłe ryzyko przeniesienia, gdy objawy powracają. 32,36,37 Wiadomo, że C. difficile powoduje ciężką chorobę i śmierć.2,3 Szacowana całkowita liczba zgonów w ciągu 30 dni od diagnozy zakażenia C. difficile w kraju wyniosła 29 300, a większość tych zgonów stwierdzono wśród pacjentów z chorobą infekcja. Liczba ta równa się zaobserwowanemu 30-dniowemu wskaźnikowi śmiertelności w stanie surowym wynoszącym 9,3% u pacjentów z zakażeniem związanym z opieką zdrowotną, w tempie zbliżonym do odnotowanego w badaniach hospitalizowanych pacjentów z zakażeniem C. difficile.38-40 Od czasu śmierci co można przypisać zakażeniu C. difficile szacuje się na około 50% surowej śmiertelności, 38 całkowita liczba zgonów w naszym badaniu, które można by przypisać zakażeniu C. difficile wynosi około 15 000. Trzy najczęstsze szczepy obserwowane w zakażeniach związanych z społecznością i związanymi z opieką zdrowotną (NAP1, NAP4 i NAP11) są podobne do szczepów zgłoszonych w innych krajach.41,42 Szczep NAP7 został wyizolowany z żywności oraz zwierzęta żywieniowe i stanowiły około 4% izolatów z naszej kolekcji; to stwierdzenie jest zgodne z rozpowszechnieniem obserwowanym w Anglii (4%), ale niższym niż 8% rozpowszechnienia zgłoszonym w badaniu szpitalnym z udziałem 34 krajów europejskich. 43-46
Nasze analizy mają kilka ograniczeń. Po pierwsze, definicja przypadku opierała się wyłącznie na pozytywnych wynikach toksyny C. difficile lub testu molekularnego, ponieważ biegunka jest zwykle słabo udokumentowana na wykresach, a istniejące wytyczne dotyczące praktyki laboratoryjnej zalecają testowanie C. difficile tylko w przypadku nieuformowanych stolców.47,48 Udokumentowano, że Laboratoria stosują bardziej rygorystyczne zasady, aby odrzucić powstałe stolce podczas przechodzenia do NAAT19. Po drugie, rodzaj stosowanego testu diagnostycznego C. difficile ma wpływ na częstość występowania mierzonej choroby. Wiele badań wykazało, że laboratoria przechodzące na NAAT mogą obserwować wzrost częstości występowania C. difficile, co może częściowo reprezentować nadinterpretację zakażenia C. difficile dzięki wysoce czułemu testowi, który nie rozróżnia kolonizacji od choroby. 19,28,29 Nasze szacunki dotyczące zapadalności i obciążenia chorobą były oparte na wskaźniku wykorzystania NAAT 52%, co zaobserwowano na stronach EIP. Chociaż wskaźnik ten może nie być reprezentatywny dla tempa używania NAAT w Stanach Zjednoczonych, analiza wrażliwości wykazała, w jaki sposób oszacowanie obciążenia różni się w zależności od zastosowania NAAT (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym). Po trzecie, ponieważ zbieraliśmy dane dotyczące częstości nawrotów i zgonów w losowej próbie przypadków, stawki te mogą nie być reprezentatywne. Ponadto w naszym badaniu nie doceniono zarówno wznowy, jak i umieralności, biorąc pod uwagę, że ocenialiśmy tylko pierwsze nawroty i zgony udokumentowane w dokumentacji medycznej. Jest prawdopodobne, że podgrupa pacjentów miała wielokrotne nawroty lub zmarła po wypisaniu ze szpitala lub domu opieki. Dodatkowe ograniczenia omówiono w dodatkowym dodatku.
Pomimo tych ograniczeń nasze krajowe szacunki opierają się na dużym, podłużnym, opartym na populacji USA nadzorze na zakażenie C. difficile oraz na czynnym poszukiwaniu przypadków laboratoryjnych przez przeszkolony personel. Nasze wyniki potwierdzają również rosnące dowody na to, że C. difficile nie jest już ograniczona do miejsc, gdzie występuje ostra opieka. W związku z tym, przy braku szczepionki, przyszłe wysiłki mające na celu zapobieganie zakażeniom C. difficile przeniosą opiekę zdrowotną i skupią się bardziej na odpowiednim stosowaniu antybiotyków, które okazały się skuteczne w zmniejszaniu wskaźników zakażenia C. difficile w Anglii, gdzie wieloaspektowy wprowadzono program obejmujący wdrożenie środków przeciwdrobnoustrojowych.49 Zapobieganie zakażeniu C. difficile jest priorytetem Stanów Zjednoczonych, w którym ustanowiono krajowe cele redukcji emisji w 2020 r. oraz wszystkie szpitale uczestniczące w Programie zgłaszania się do szpitala w zakresie jakości hospitalizacji w centrach usług Medicare i Medicaid, które zgłosiło dane dotyczące zakażenia C. difficile w Krajowej Sieci Bezpieczeństwa Zdrowia od 2013 roku. 50,51
Podsumowując, na podstawie aktywnego nadzoru populacyjnego i laboratoryjnego w 10 stanach USA obszary geograficzne, oszacowaliśmy, że C. difficile spowodowało w 2011 roku prawie pół miliona zakażeń w Stanach Zjednoczonych. Szacuje się, że 83 000 pacjentów z takimi zakażeniami miało co najmniej jeden nawrót, a około 29 000 zmarło w ciągu 30 dni po wstępnej diagnozie. Konieczny będzie stały nadzór nad zakażeniem C. difficile w celu monitorowania postępów w zapobieganiu.
[więcej w: naklejka na legitymację, olejek rycynowy, fotobudka wesele ]

Powiązane tematy z artykułem: fotobudka wesele naklejka na legitymację olejek rycynowy