Posted by on 1 lipca 2018

W artykule z Perspektywy (wydanie z 25 czerwca), Bodenheimer i in. dokładnie przedstawiają nasilający się kryzys podstawowej opieki zdrowotnej. Chociaż badania wykazały, że zwiększenie liczby lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej prowadzi do lepszej i tańszej opieki zdrowotnej dla swoich pacjentów, 2-4 ankiety również przedstawiają tych lekarzy jako lekarzy oblężonych.5 Jedną konieczną reformą jest wyrównanie rekompensat między lekarzy ogólnych i specjalistycznych. .
Nasz amerykański system płaci znacznie więcej za procedury niż za medyczne leczenie choroby. W mojej specjalności ortopedycznej, Medicare zatwierdzi opłatę w wysokości około 60 USD za moją najczęstszą wizytę w biurze, ale pozwoli na obciążenie ponad 350 USD za operację usunięcia opiłków w ciele nadgarstka i ponad 1100 USD za naprawienie złamania biodra. Procedura cieśni kanału nadgarstkowego zajmuje mi tyle czasu, co prosta wizyta w gabinecie, podczas gdy chirurgia stawu biodrowego rutynowo wymaga czasu trzech wizyt u pacjenta. Duży zakres tych zmian zwrotu kosztów nie może być racjonalnie uzasadniony.
Rozwiązanie tych nierówności musi być częścią każdego pakietu reformy opieki zdrowotnej. Nasz kraj nie może tolerować zmniejszonej podaży lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i związanego z tym zmniejszenia stanu zdrowia naszych obywateli. Specjaliści powinni być dumni z ogromnego wkładu, jaki robimy, ale nie możemy twierdzić, że nasze terapie są ważniejsze niż medyczne leczenie chorób, takich jak niewydolność serca i cukrzyca. Musimy zobaczyć zwrot kosztów z punktu widzenia naszych głównych pracowników opieki; lekarze specjaliści od dawna sprzeciwiali się względnie skromnym obniżkom refundacji w ramach programu Medicare. Czy możemy sobie wyobrazić akceptację cięcia o 60%. Nigdy chętnie nie tolerowalibyśmy tego poziomu rekompensaty, ale jest to obecna średnia dla lekarzy rodzinnych6. W niedawnym badaniu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej tylko 17% uznało, że ich praktyki były zdrowe i opłacalne . 5 Specjaliści powinni wspierać refundację które zamykają lukę pomiędzy lekarzami i tym samym poprawiają rentowność podstawowej opieki zdrowotnej. Chociaż nowe stawki będą kosztować specjalistów, korzyści dla zdrowia naszych pacjentów muszą być dla nas najważniejsze.
James Rickert, MD
Towarzystwo ortopedii skoncentrowanej na pacjentach, Bloomington, IN
netto
6 Referencje1. Bodenheimer T, Grumbach K, Berenson RA. Linia życia dla podstawowej opieki zdrowotnej. N Engl J Med 2009; 360: 2693-2696
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Macinko S, Starfield B, Shi L. Ilościowe korzyści zdrowotne wynikające z zaopatrzenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Int J Health Serv 2007; 37: 111-126
Crossref Web of Science Medline
3. Starfield B, Shi L, Grover A, Macinko J. Skutki specjalistycznego zaopatrzenia w zdrowie populacji: ocena dowodów. Health Aff (Millwood) 2005; W5-97
Medline
4. Wydatki Baicker K, Chandra A. Medicare, siła robocza lekarzy i jakość opieki świadczonej przez beneficjentów. Health Aff (Millwood) 2004; W184-W197
Medline
5. Badania krajowe wskazują na liczne problemy, z którymi borykają się lekarze pierwszego kontaktu, przewidują eskalację niedoborów. Boston: The Physicians Foundation, 2008. (Dostęp do 10 września 2009 r., Http://www.physiciansfoundations.org/news/news_show.htm.doc_id=728872.)

6 Ebell MH. Przyszłe zarobki i współczynnik wypełnienia rezydencji w USA. JAMA 2008; 300: 1131-1132
Crossref Web of Science Medline
Opieka pierwotna rzeczywiście potrzebuje linii życia, jak Bodenheimer i in. sugerować. Niestety, powody, dla których ciągle kurczą się szeregi lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, są niezliczone i złożone, jak zauważa Steinbrook w swoim artykule na temat perspektywy w tym samym wydaniu Dziennika1. W tej debacie wyraźnie brakuje jednak ważnej perspektywy: obecni mieszkańcy medycyny i nowi absolwenci, tacy jak ja.
Potencjalni lekarze pierwszego kontaktu są traceni w dwóch krytycznych punktach oddziałowych. Pierwszy występuje w szkole medycznej, kiedy wielu studentów pasuje bezpośrednio do podspecjalizmu. Drugi występuje później, w trakcie pobytu, gdy stażyści opierają się na doświadczeniu w miejscu pracy, aby poinformować o podejmowaniu decyzji. W tym przypadku wiele frustracji leży u podstaw unikania przez pokolenie praktyki podstawowej opieki zdrowotnej, a nie tylko tych, o których wspominano w najnowszej literaturze z badań2. W wielu klinikach będących rezydentami, mających za mało ludzi i służących zubożałym populacjom, frustracje związane z nowoczesną praktyką podstawowej opieki zdrowotnej są potęgowane nam, a prawdziwa radość z troski o pacjentów staje się niewyraźna.
Potrzebne są dalsze badania, poza ankietami. Dowiadując się więcej o doświadczeniach współczesnych stażystów, możemy dowiedzieć się więcej o potencjalnych rozwiązaniach. Niestety, nikt nie pyta nas bezpośrednio.
Thomas W. LeBlanc, MD
Duke University Medical Center, Durham, Karolina Północna
Tomasz. edu
2 Referencje1. Steinbrook R. Łagodzenie niedoborów w podstawowej opiece nad dorosłymi – czy chodzi o pieniądze. N Engl J Med 2009; 360: 2696-2699
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. West CP, Drefahl MM, Popkave C, Kolars JC. Opowiadanie o czynnikach związanych z podejmowaniem decyzji przez rezydentów wewnętrznych. J Gen Intern Med 2009; 24: 946-949
Crossref Web of Science Medline
Artykuły Perspective autorstwa Bodenheimera i in. a Steinbrook dotyczący lekarzy pierwszego kontaktu koncentruje się wyłącznie na lekarzach. Wiele z nich jest dobrze ocenionych, ale brak uwzględnienia coraz ważniejszego wkładu niefizycznych klinicystów jest godnym uwagi pominięciem. Na przykład praktykujący pielęgniarki byli wielokrotnie pokazywani, aby występować tak dobrze, jak lekarze w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej1, zarówno jako przedłużacze lekarzy, jak i lekarze zastępujący. Ta ostatnia rola rośnie, ponieważ coraz więcej państw przyznaje praktykującym pielęgniarkom wirtualną niezależność od praktyki. Niekoniecznie, są one o wiele tańsze w pociągu niż lekarze. Kwestia ta jest ważna, ponieważ rozważamy ekspansję naszych pracowników klinicznych, ponieważ nie jest jasne, czy mamy możliwość znacznego zwiększenia liczby szkoleń rezydentów w Stanach Zjednoczonych3. W związku z tym, kompleksowe planowanie mające na celu stworzenie siły roboczej reagującej na obecne i przyszłe potrzeby wymagają szerokiego spojrzenia – obejmującego różne zawody związane z opieką zdrowotną.
Norman H. Edelman, MD
Stony Brook University, Stony Brook, NY
norman. edu
3 Referencje1. Sox HC Jr. Jakość opieki nad pacjentem przez pielęgniarki i lekarzy asystentów: perspektywa dziesięcioletnia. W: Isaacs SL, Knickman JR, wyd Medycyna ogólna w amerykańskim systemie opi
[więcej w: certolizumab, usuwanie blizn potrądzikowych, skręcenie stawu skokowego ]

Powiązane tematy z artykułem: certolizumab skręcenie stawu skokowego usuwanie blizn potrądzikowych

Posted by on 1 lipca 2018

W artykule z Perspektywy (wydanie z 25 czerwca), Bodenheimer i in. dokładnie przedstawiają nasilający się kryzys podstawowej opieki zdrowotnej. Chociaż badania wykazały, że zwiększenie liczby lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej prowadzi do lepszej i tańszej opieki zdrowotnej dla swoich pacjentów, 2-4 ankiety również przedstawiają tych lekarzy jako lekarzy oblężonych.5 Jedną konieczną reformą jest wyrównanie rekompensat między lekarzy ogólnych i specjalistycznych. .
Nasz amerykański system płaci znacznie więcej za procedury niż za medyczne leczenie choroby. W mojej specjalności ortopedycznej, Medicare zatwierdzi opłatę w wysokości około 60 USD za moją najczęstszą wizytę w biurze, ale pozwoli na obciążenie ponad 350 USD za operację usunięcia opiłków w ciele nadgarstka i ponad 1100 USD za naprawienie złamania biodra. Procedura cieśni kanału nadgarstkowego zajmuje mi tyle czasu, co prosta wizyta w gabinecie, podczas gdy chirurgia stawu biodrowego rutynowo wymaga czasu trzech wizyt u pacjenta. Duży zakres tych zmian zwrotu kosztów nie może być racjonalnie uzasadniony.
Rozwiązanie tych nierówności musi być częścią każdego pakietu reformy opieki zdrowotnej. Nasz kraj nie może tolerować zmniejszonej podaży lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i związanego z tym zmniejszenia stanu zdrowia naszych obywateli. Specjaliści powinni być dumni z ogromnego wkładu, jaki robimy, ale nie możemy twierdzić, że nasze terapie są ważniejsze niż medyczne leczenie chorób, takich jak niewydolność serca i cukrzyca. Musimy zobaczyć zwrot kosztów z punktu widzenia naszych głównych pracowników opieki; lekarze specjaliści od dawna sprzeciwiali się względnie skromnym obniżkom refundacji w ramach programu Medicare. Czy możemy sobie wyobrazić akceptację cięcia o 60%. Nigdy chętnie nie tolerowalibyśmy tego poziomu rekompensaty, ale jest to obecna średnia dla lekarzy rodzinnych6. W niedawnym badaniu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej tylko 17% uznało, że ich praktyki były zdrowe i opłacalne . 5 Specjaliści powinni wspierać refundację które zamykają lukę pomiędzy lekarzami i tym samym poprawiają rentowność podstawowej opieki zdrowotnej. Chociaż nowe stawki będą kosztować specjalistów, korzyści dla zdrowia naszych pacjentów muszą być dla nas najważniejsze.
James Rickert, MD
Towarzystwo ortopedii skoncentrowanej na pacjentach, Bloomington, IN
netto
6 Referencje1. Bodenheimer T, Grumbach K, Berenson RA. Linia życia dla podstawowej opieki zdrowotnej. N Engl J Med 2009; 360: 2693-2696
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Macinko S, Starfield B, Shi L. Ilościowe korzyści zdrowotne wynikające z zaopatrzenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Int J Health Serv 2007; 37: 111-126
Crossref Web of Science Medline
3. Starfield B, Shi L, Grover A, Macinko J. Skutki specjalistycznego zaopatrzenia w zdrowie populacji: ocena dowodów. Health Aff (Millwood) 2005; W5-97
Medline
4. Wydatki Baicker K, Chandra A. Medicare, siła robocza lekarzy i jakość opieki świadczonej przez beneficjentów. Health Aff (Millwood) 2004; W184-W197
Medline
5. Badania krajowe wskazują na liczne problemy, z którymi borykają się lekarze pierwszego kontaktu, przewidują eskalację niedoborów. Boston: The Physicians Foundation, 2008. (Dostęp do 10 września 2009 r., Http://www.physiciansfoundations.org/news/news_show.htm.doc_id=728872.)

6 Ebell MH. Przyszłe zarobki i współczynnik wypełnienia rezydencji w USA. JAMA 2008; 300: 1131-1132
Crossref Web of Science Medline
Opieka pierwotna rzeczywiście potrzebuje linii życia, jak Bodenheimer i in. sugerować. Niestety, powody, dla których ciągle kurczą się szeregi lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, są niezliczone i złożone, jak zauważa Steinbrook w swoim artykule na temat perspektywy w tym samym wydaniu Dziennika1. W tej debacie wyraźnie brakuje jednak ważnej perspektywy: obecni mieszkańcy medycyny i nowi absolwenci, tacy jak ja.
Potencjalni lekarze pierwszego kontaktu są traceni w dwóch krytycznych punktach oddziałowych. Pierwszy występuje w szkole medycznej, kiedy wielu studentów pasuje bezpośrednio do podspecjalizmu. Drugi występuje później, w trakcie pobytu, gdy stażyści opierają się na doświadczeniu w miejscu pracy, aby poinformować o podejmowaniu decyzji. W tym przypadku wiele frustracji leży u podstaw unikania przez pokolenie praktyki podstawowej opieki zdrowotnej, a nie tylko tych, o których wspominano w najnowszej literaturze z badań2. W wielu klinikach będących rezydentami, mających za mało ludzi i służących zubożałym populacjom, frustracje związane z nowoczesną praktyką podstawowej opieki zdrowotnej są potęgowane nam, a prawdziwa radość z troski o pacjentów staje się niewyraźna.
Potrzebne są dalsze badania, poza ankietami. Dowiadując się więcej o doświadczeniach współczesnych stażystów, możemy dowiedzieć się więcej o potencjalnych rozwiązaniach. Niestety, nikt nie pyta nas bezpośrednio.
Thomas W. LeBlanc, MD
Duke University Medical Center, Durham, Karolina Północna
Tomasz. edu
2 Referencje1. Steinbrook R. Łagodzenie niedoborów w podstawowej opiece nad dorosłymi – czy chodzi o pieniądze. N Engl J Med 2009; 360: 2696-2699
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. West CP, Drefahl MM, Popkave C, Kolars JC. Opowiadanie o czynnikach związanych z podejmowaniem decyzji przez rezydentów wewnętrznych. J Gen Intern Med 2009; 24: 946-949
Crossref Web of Science Medline
Artykuły Perspective autorstwa Bodenheimera i in. a Steinbrook dotyczący lekarzy pierwszego kontaktu koncentruje się wyłącznie na lekarzach. Wiele z nich jest dobrze ocenionych, ale brak uwzględnienia coraz ważniejszego wkładu niefizycznych klinicystów jest godnym uwagi pominięciem. Na przykład praktykujący pielęgniarki byli wielokrotnie pokazywani, aby występować tak dobrze, jak lekarze w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej1, zarówno jako przedłużacze lekarzy, jak i lekarze zastępujący. Ta ostatnia rola rośnie, ponieważ coraz więcej państw przyznaje praktykującym pielęgniarkom wirtualną niezależność od praktyki. Niekoniecznie, są one o wiele tańsze w pociągu niż lekarze. Kwestia ta jest ważna, ponieważ rozważamy ekspansję naszych pracowników klinicznych, ponieważ nie jest jasne, czy mamy możliwość znacznego zwiększenia liczby szkoleń rezydentów w Stanach Zjednoczonych3. W związku z tym, kompleksowe planowanie mające na celu stworzenie siły roboczej reagującej na obecne i przyszłe potrzeby wymagają szerokiego spojrzenia – obejmującego różne zawody związane z opieką zdrowotną.
Norman H. Edelman, MD
Stony Brook University, Stony Brook, NY
norman. edu
3 Referencje1. Sox HC Jr. Jakość opieki nad pacjentem przez pielęgniarki i lekarzy asystentów: perspektywa dziesięcioletnia. W: Isaacs SL, Knickman JR, wyd Medycyna ogólna w amerykańskim systemie opi
[więcej w: certolizumab, usuwanie blizn potrądzikowych, skręcenie stawu skokowego ]

Powiązane tematy z artykułem: certolizumab skręcenie stawu skokowego usuwanie blizn potrądzikowych