Posted by on 1 lipca 2018

Bosch i jego współpracownicy (wydanie z 2 lipca) zaobserwowali, że chociaż konwencjonalne filtry do hemodializy nie usuwają mioglobiny (masa cząsteczkowa, 17,8 kDa), hemodiafiltracja z super-wysokoprzepływowymi dializatorami może być skuteczna2. Użyliśmy recepty hemodializowej z super-wysokim poziomem -flux dializer (HCO-1100, Gambro), który skutecznie usuwał cząsteczki do 60 kD. U dwóch pacjentów z rabdomiolizą i ostrym uszkodzeniem nerek średni klirens mioglobiny w surowicy po jednorazowej dializie wynosił 59%. 3 4-godzinne leczenie dializą usunęło mioglobinę z ekwiwalentu 9 litrów płynu pozanaczyniowego (dwukrotnie więcej niż objętość wewnątrznaczyniowa). Obserwowana przez nas kinetyka mioglobiny była podobna do kinetyki wolnych łańcuchów lekkich (25 do 50 kD) .4
Doświadczenie zdobyte podczas stosowania super-wysokoprzepływowej dializy w celu usunięcia wolnych łańcuchów lekkich w nerce szpiczaka (lub nefropatii odlewów) powinno przyspieszyć opracowanie randomizowanej próby usunięcia mioglobiny. Przeprowadzana jest randomizowana, kontrolowana próba stosowania super-wysokoprzepływowej dializy w celu usunięcia wolnych łańcuchów lekkich
Kolitha Basnayake, MB, BS
Paul Cockwell, Ph.D.
Colin A. Hutchison, Ph.D.
University of Birmingham, Birmingham, Wielka Brytania
k. ac.uk
5 Referencje1. Bosch X, Poch E, Grau JM. Rabdomioliza i ostre uszkodzenie nerek. N Engl J Med 2009; 361: 62-72
Full Text Web of Science Medline
2. Ronco C. Terapie pozaustrojowe w ostrej rozpadlinach mięśni poprzecznie prążkowanych i klirensie mioglobiny. Crit Care 2005; 9: 141-142
Crossref Web of Science Medline
3. Hutchison CA, Harding S, Basnayake K, Bradwell AR, Cockwell P. Usuwanie mioglobiny przez hemodializę z wysokimi wartościami odcięcia: badania in vivo. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 250A-250A
Crossref Web of Science
4. Hutchison CA, Cockwell P, Reid S i in. Skuteczne usuwanie wolnych łańcuchów lekkich wolnych od immunoglobulin przez hemodializę w szpiczaku mnogim: badania in vitro i in vivo. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 886-895
Crossref Web of Science Medline
5. Hutchison CA, Cook M, Heyne N i in. Europejska próba usuwania wolnych łańcuchów lekkich przez rozszerzoną hemodializę w nefropatii odlewów (EuLITE): randomizowane badanie kontrolne. Trials 2008; 9: 55-55
Crossref Web of Science Medline
W artykule przeglądowym dotyczącym rabdomiolizy i ostrego uszkodzenia nerek, Bosch i in. podsumować ograniczoną skuteczność i wpływ prognostyczny usuwania pozaustrojowej mioglobiny standardowymi technikami oczyszczania krwi. Nowe opcje są teraz możliwe, biorąc pod uwagę dostępność przepuszczalnych dla białka filtrów o wysokiej wartości granicznej w Europie (przygotowywany jest wniosek o zatwierdzenie przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków). Filtry te są obecnie badane pod kątem eliminacji nefrotoksycznych wolnych łańcuchów lekkich w nefropatii lejnej związanej ze szpiczakiem mnogim.1 Przy odcięciu cząsteczek in vivo przy 45 kD filtry o wysokim poziomie odcięcia skutecznie eliminują mioglobinę o wielkości 17 kD. zastosowali hemodializę o wysokim odcięciu w celu usunięcia mioglobiny przy ciężkiej rabdomiolizy. Klirens mioglobiny z filtrami o wysokim punkcie odcięcia, skorygowany o powierzchnię błony, jest do 20 razy większy niż klirens mioglobiny ze standardową hemodializą o wysokim przepływie w porównaniu do indywidualnego porównania Dzięki zastosowaniu pełnowymiarowych filtrów o wysokiej wartości odcięcia dla 2,1 m2 powierzchni membrany (Theralite, Gambro), można uzyskać mioglobinę o objętości powyżej 70 ml na minutę, co powoduje szybkie i bardzo skuteczne zmniejszenie plazmy stężenie mioglobiny.
Nils Heyne, MD
Martina Guthoff, MD
Katja C. Weisel, MD
University of Tübingen, Tybinga, Niemcy
Nils. uni-tuebingen.de
Dr Heyne zgłasza otrzymywanie opłat za wykłady od Gambro.
Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Hutchison CA, Cook M, Heyne N i in. Europejska próba usuwania wolnych łańcuchów lekkich przez rozszerzoną hemodializę w nefropatii odlewów (EuLITE): randomizowane badanie kontrolne. Trials 2008; 9: 55-55
Crossref Web of Science Medline
2. Naka T, Jones D, Baldwin I, i in. Klirens mioglobiny przez hemofiltrację z bardzo dużym przepływem w przypadku ciężkiej rabdomiolizy: opis przypadku. Crit Care 2005; 9: R90-R95
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Basnayake i koledzy komentują potencjalne zastosowanie pozaustrojowego usuwania mioglobiny przy użyciu membran o wysokiej przepuszczalności, a Heyne i współpracownicy sugerują stosowanie membran o wysokiej wartości granicznej do tego celu. Chociaż doświadczenie z membranami o bardzo wysokim przepływie lub membranami o wysokiej wartości granicznej może być zachęcające, nadal jest ograniczone. Nie odpowiedziano na wiele pytań dotyczących metabolizmu mioglobiny, kinetyki i rozmieszczenia organizmu, a te problemy mogą skomplikować zastosowanie odpowiedniego leczenia pozaustrojowego pod względem częstotliwości, czasu trwania i nasilenia1. Ponadto błony o wysokim odcięciu z raportowanymi wartości odcięcia masy cząsteczkowej około 50 kD (100 kD w artykule Naka i wsp.2) mogą być związane z niepożądanymi stratami albuminy lub innych składników, które mogą być niebezpieczne dla pacjenta. Uważamy, że chociaż techniki te są obiecujące, konieczne będą randomizowane, kontrolowane badania kliniczne, zanim zostaną one zalecane. Dlatego też podkreślamy, że skoro tradycyjna dializa lub standardowa hemofiltracja nie doprowadziły do istotnego klinicznie usunięcia mioglobiny, 1,3 i doświadczenie z membranami o dużej wartości odcięcia lub membranami super-wysokoprzepływowymi jest ograniczona, obecnie tych technik nie można zalecić dla zapobiegawcze usuwanie mioglobiny w rabdomiolizie.
W Tabeli 3 naszego artykułu zaleca się zastąpienie objętości zwykłymi roztworami soli fizjologicznej w celu zapobiegania lub leczenia ostrego uszkodzenia nerek wywołanego rabdomiolizą. Stosowanie roztworów zawierających wodorowęglan jest opcjonalne, ponieważ ich korzyści nie zostały jednoznacznie wykazane. Chociaż niektórzy badacze stosowali nieznacznie hipertoniczne roztwory wodorowęglanów i są powszechnie stosowane w niektórych krajach jako 1/6 M wodorowęglan sodu (1,4% wodorowęglan sodu), 3 zgadzamy się z innymi4,5, że powinny one być izotoniczne lub nawet lekko hipotoniczne. Ponieważ normalna sól fizjologiczna, potocznie nazywana izotoniczną solą fizjologiczną, jest w rzeczywistości nieznacznie hipertoniczna (154 mmol na litr sodu i chlorku), przemiana ze 100 mmolami wodorowęglanu w litrze 5% dekstrozy jest najbardziej odpowiednią opcją, jeśli stosuje się alkalizację Jeśli ma być stosowany 0,45% roztwór soli, należy go połączyć z 50 do 70 mmol wodorowęglanu (zamiast 100 mmol
[przypisy: kasetony świetlne, usuwanie blizn potrądzikowych, wagi apteczne ]

Powiązane tematy z artykułem: kasetony świetlne usuwanie blizn potrądzikowych wagi apteczne

Posted by on 1 lipca 2018

Bosch i jego współpracownicy (wydanie z 2 lipca) zaobserwowali, że chociaż konwencjonalne filtry do hemodializy nie usuwają mioglobiny (masa cząsteczkowa, 17,8 kDa), hemodiafiltracja z super-wysokoprzepływowymi dializatorami może być skuteczna2. Użyliśmy recepty hemodializowej z super-wysokim poziomem -flux dializer (HCO-1100, Gambro), który skutecznie usuwał cząsteczki do 60 kD. U dwóch pacjentów z rabdomiolizą i ostrym uszkodzeniem nerek średni klirens mioglobiny w surowicy po jednorazowej dializie wynosił 59%. 3 4-godzinne leczenie dializą usunęło mioglobinę z ekwiwalentu 9 litrów płynu pozanaczyniowego (dwukrotnie więcej niż objętość wewnątrznaczyniowa). Obserwowana przez nas kinetyka mioglobiny była podobna do kinetyki wolnych łańcuchów lekkich (25 do 50 kD) .4
Doświadczenie zdobyte podczas stosowania super-wysokoprzepływowej dializy w celu usunięcia wolnych łańcuchów lekkich w nerce szpiczaka (lub nefropatii odlewów) powinno przyspieszyć opracowanie randomizowanej próby usunięcia mioglobiny. Przeprowadzana jest randomizowana, kontrolowana próba stosowania super-wysokoprzepływowej dializy w celu usunięcia wolnych łańcuchów lekkich
Kolitha Basnayake, MB, BS
Paul Cockwell, Ph.D.
Colin A. Hutchison, Ph.D.
University of Birmingham, Birmingham, Wielka Brytania
k. ac.uk
5 Referencje1. Bosch X, Poch E, Grau JM. Rabdomioliza i ostre uszkodzenie nerek. N Engl J Med 2009; 361: 62-72
Full Text Web of Science Medline
2. Ronco C. Terapie pozaustrojowe w ostrej rozpadlinach mięśni poprzecznie prążkowanych i klirensie mioglobiny. Crit Care 2005; 9: 141-142
Crossref Web of Science Medline
3. Hutchison CA, Harding S, Basnayake K, Bradwell AR, Cockwell P. Usuwanie mioglobiny przez hemodializę z wysokimi wartościami odcięcia: badania in vivo. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 250A-250A
Crossref Web of Science
4. Hutchison CA, Cockwell P, Reid S i in. Skuteczne usuwanie wolnych łańcuchów lekkich wolnych od immunoglobulin przez hemodializę w szpiczaku mnogim: badania in vitro i in vivo. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 886-895
Crossref Web of Science Medline
5. Hutchison CA, Cook M, Heyne N i in. Europejska próba usuwania wolnych łańcuchów lekkich przez rozszerzoną hemodializę w nefropatii odlewów (EuLITE): randomizowane badanie kontrolne. Trials 2008; 9: 55-55
Crossref Web of Science Medline
W artykule przeglądowym dotyczącym rabdomiolizy i ostrego uszkodzenia nerek, Bosch i in. podsumować ograniczoną skuteczność i wpływ prognostyczny usuwania pozaustrojowej mioglobiny standardowymi technikami oczyszczania krwi. Nowe opcje są teraz możliwe, biorąc pod uwagę dostępność przepuszczalnych dla białka filtrów o wysokiej wartości granicznej w Europie (przygotowywany jest wniosek o zatwierdzenie przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków). Filtry te są obecnie badane pod kątem eliminacji nefrotoksycznych wolnych łańcuchów lekkich w nefropatii lejnej związanej ze szpiczakiem mnogim.1 Przy odcięciu cząsteczek in vivo przy 45 kD filtry o wysokim poziomie odcięcia skutecznie eliminują mioglobinę o wielkości 17 kD. zastosowali hemodializę o wysokim odcięciu w celu usunięcia mioglobiny przy ciężkiej rabdomiolizy. Klirens mioglobiny z filtrami o wysokim punkcie odcięcia, skorygowany o powierzchnię błony, jest do 20 razy większy niż klirens mioglobiny ze standardową hemodializą o wysokim przepływie w porównaniu do indywidualnego porównania Dzięki zastosowaniu pełnowymiarowych filtrów o wysokiej wartości odcięcia dla 2,1 m2 powierzchni membrany (Theralite, Gambro), można uzyskać mioglobinę o objętości powyżej 70 ml na minutę, co powoduje szybkie i bardzo skuteczne zmniejszenie plazmy stężenie mioglobiny.
Nils Heyne, MD
Martina Guthoff, MD
Katja C. Weisel, MD
University of Tübingen, Tybinga, Niemcy
Nils. uni-tuebingen.de
Dr Heyne zgłasza otrzymywanie opłat za wykłady od Gambro.
Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Hutchison CA, Cook M, Heyne N i in. Europejska próba usuwania wolnych łańcuchów lekkich przez rozszerzoną hemodializę w nefropatii odlewów (EuLITE): randomizowane badanie kontrolne. Trials 2008; 9: 55-55
Crossref Web of Science Medline
2. Naka T, Jones D, Baldwin I, i in. Klirens mioglobiny przez hemofiltrację z bardzo dużym przepływem w przypadku ciężkiej rabdomiolizy: opis przypadku. Crit Care 2005; 9: R90-R95
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Basnayake i koledzy komentują potencjalne zastosowanie pozaustrojowego usuwania mioglobiny przy użyciu membran o wysokiej przepuszczalności, a Heyne i współpracownicy sugerują stosowanie membran o wysokiej wartości granicznej do tego celu. Chociaż doświadczenie z membranami o bardzo wysokim przepływie lub membranami o wysokiej wartości granicznej może być zachęcające, nadal jest ograniczone. Nie odpowiedziano na wiele pytań dotyczących metabolizmu mioglobiny, kinetyki i rozmieszczenia organizmu, a te problemy mogą skomplikować zastosowanie odpowiedniego leczenia pozaustrojowego pod względem częstotliwości, czasu trwania i nasilenia1. Ponadto błony o wysokim odcięciu z raportowanymi wartości odcięcia masy cząsteczkowej około 50 kD (100 kD w artykule Naka i wsp.2) mogą być związane z niepożądanymi stratami albuminy lub innych składników, które mogą być niebezpieczne dla pacjenta. Uważamy, że chociaż techniki te są obiecujące, konieczne będą randomizowane, kontrolowane badania kliniczne, zanim zostaną one zalecane. Dlatego też podkreślamy, że skoro tradycyjna dializa lub standardowa hemofiltracja nie doprowadziły do istotnego klinicznie usunięcia mioglobiny, 1,3 i doświadczenie z membranami o dużej wartości odcięcia lub membranami super-wysokoprzepływowymi jest ograniczona, obecnie tych technik nie można zalecić dla zapobiegawcze usuwanie mioglobiny w rabdomiolizie.
W Tabeli 3 naszego artykułu zaleca się zastąpienie objętości zwykłymi roztworami soli fizjologicznej w celu zapobiegania lub leczenia ostrego uszkodzenia nerek wywołanego rabdomiolizą. Stosowanie roztworów zawierających wodorowęglan jest opcjonalne, ponieważ ich korzyści nie zostały jednoznacznie wykazane. Chociaż niektórzy badacze stosowali nieznacznie hipertoniczne roztwory wodorowęglanów i są powszechnie stosowane w niektórych krajach jako 1/6 M wodorowęglan sodu (1,4% wodorowęglan sodu), 3 zgadzamy się z innymi4,5, że powinny one być izotoniczne lub nawet lekko hipotoniczne. Ponieważ normalna sól fizjologiczna, potocznie nazywana izotoniczną solą fizjologiczną, jest w rzeczywistości nieznacznie hipertoniczna (154 mmol na litr sodu i chlorku), przemiana ze 100 mmolami wodorowęglanu w litrze 5% dekstrozy jest najbardziej odpowiednią opcją, jeśli stosuje się alkalizację Jeśli ma być stosowany 0,45% roztwór soli, należy go połączyć z 50 do 70 mmol wodorowęglanu (zamiast 100 mmol
[przypisy: kasetony świetlne, usuwanie blizn potrądzikowych, wagi apteczne ]

Powiązane tematy z artykułem: kasetony świetlne usuwanie blizn potrądzikowych wagi apteczne