Posted by on 1 sierpnia 2018

Nie było jednak istotnych różnic w częstości infekcji dróg moczowych; zakrzepica żył głębokich; krwawienie pooperacyjne; infekcja powierzchowna, głębokie nacięcie lub zakażenie narządów; zawał mięśnia sercowego; zapalenie płuc; zatorowość płucna; uderzenie; powięziowe dehiscence; ostra niewydolność nerek; lub wstrząs septyczny. Tabela 2. Tabela 2. Częstość występowania poważnych powikłań i umieralności po powikłaniach, według szpitalnego kwiletu śmiertelności. Chociaż częstość występowania powikłań była podobna we wszystkich kwintylach śmiertelności szpitalnej, odsetek zgonów u pacjentów z co najmniej jedną poważną komplikacją był wyraźnie wyższy w szpitalach o wyższej ogólnej śmiertelności. Pacjenci, którzy byli leczeni w szpitalach o bardzo wysokiej śmiertelności, mieli prawie dwa razy więcej szans na umieranie po wystąpieniu poważnego powikłania, podobnie jak ich odpowiednicy w szpitalach o bardzo niskiej śmiertelności (21,4% w porównaniu z 12,5%, P <0,001). Ta zależność dotyczyła także pojedynczych powikłań (Tabela 2). Ponadto, z wyjątkiem powięzi powięziowej, śmiertelność po poważnym powikłaniu była konsekwentnie wyższa w szpitalach o bardzo wysokiej śmiertelności niż w szpitalach o bardzo niskiej śmiertelności w przypadku każdej poważnej komplikacji. Największe różnice w śmiertelności po dużych komplikacjach między szpitalami o wysokiej śmiertelności a szpitalami o niskiej śmiertelności zaobserwowano u pacjentów z udarem mózgu (46,4% w porównaniu z 22,5%, P <0,05), z głęboką infekcją rany (7,1% w porównaniu z 3,2%, p <0,05). 0,05) i wstrząsu septycznego (46,2% wobec 28,7%, P <0,001).
Tabela 3. Tabela 3. Wskaźniki zgonów, głównych powikłań i zgonów po głównych powikłaniach w przypadku pięciu operacji o największej liczbie zgonów, według szpitalnego kwiletu śmiertelności. Analizy, które były ograniczone do pacjentów, którzy przeszli pięć operacji związanych z najbardziej okołooperacyjnymi zgonami (kolektomia, naprawa tętniaka aorty brzusznej, obwodnica dolnej części kończyn i amputacja powyżej kolana i poniżej kolana) dały praktycznie identyczne wyniki (Tabela 3). Na przykład w przypadku colektomii odsetek zgonów wahał się od 2,5% do 5,6%. Częstość powikłań pooperacyjnych była bardzo podobna w przypadku szpitali o bardzo wysokiej śmiertelności i szpitali o bardzo niskiej śmiertelności. Natomiast wskaźniki śmiertelności po poważnym powikłaniu były znacznie wyższe w szpitalach o bardzo wysokiej śmiertelności niż w szpitalach o bardzo niskiej umieralności (20,4% w porównaniu z 11,4%, P <0,001).
Dyskusja
Wyniki tego badania dostarczają nowych informacji na temat mechanizmów leżących u podstaw różnic w śmiertelności szpitalnej po operacji. Chociaż częstość zgonów pacjentów poddanych zabiegom szpitalnym różniła się o prawie dwa (3,5% do 6,9%) w szpitalach, różnic tych nie można wyjaśnić różnicami w powikłaniach pooperacyjnych. W szczególności, szpitale o wysokim i niskim umieralności miały niemal identyczne wskaźniki powikłań pooperacyjnych. Odwrotnie, odsetek zgonów wśród pacjentów z poważnymi powikłaniami różnił się znacznie między szpitalami o wysokiej ogólnej śmiertelności i śmiertelności ogólnej.
Chociaż klinicznie intuicyjne jest, że szpitale o wysokiej śmiertelności miałyby więcej komplikacji, nasze badania dodają coraz więcej dowodów na to, że powikłania i śmiertelność nie są skorelowane na poziomie szpitala.6-8 W wielu z tych badań związek między komplikacjami a ogólnym śmiertelność zanika wraz z korektą ryzyka, co sugeruje, że powikłania pooperacyjne są bardziej związane z czynnikami pacjenta niż z jakością opieki. 9. 10 Poprosiwszy o trudności w stosowaniu umieralności lub powikłań jako wskaźnika jakości szpitala, Silber i jego współpracownicy spopularyzowali stosowanie określenie brak ratunku – definiowane jako śmierć po komplikacji – jako miernik jakości szpitala.2,9,10 Chociaż badania te zdecydowanie wykazały znaczenie niepowodzenia w ratowaniu, miały pewne ograniczenia
[więcej w: usuwanie owłosienia laserem cennik, ile kosztują badania wstępne do pracy, dobry lekarz rodzinny poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: dobry lekarz rodzinny poznań ile kosztują badania wstępne do pracy usuwanie owłosienia laserem cennik

Posted by on 1 sierpnia 2018

Nie było jednak istotnych różnic w częstości infekcji dróg moczowych; zakrzepica żył głębokich; krwawienie pooperacyjne; infekcja powierzchowna, głębokie nacięcie lub zakażenie narządów; zawał mięśnia sercowego; zapalenie płuc; zatorowość płucna; uderzenie; powięziowe dehiscence; ostra niewydolność nerek; lub wstrząs septyczny. Tabela 2. Tabela 2. Częstość występowania poważnych powikłań i umieralności po powikłaniach, według szpitalnego kwiletu śmiertelności. Chociaż częstość występowania powikłań była podobna we wszystkich kwintylach śmiertelności szpitalnej, odsetek zgonów u pacjentów z co najmniej jedną poważną komplikacją był wyraźnie wyższy w szpitalach o wyższej ogólnej śmiertelności. Pacjenci, którzy byli leczeni w szpitalach o bardzo wysokiej śmiertelności, mieli prawie dwa razy więcej szans na umieranie po wystąpieniu poważnego powikłania, podobnie jak ich odpowiednicy w szpitalach o bardzo niskiej śmiertelności (21,4% w porównaniu z 12,5%, P <0,001). Ta zależność dotyczyła także pojedynczych powikłań (Tabela 2). Ponadto, z wyjątkiem powięzi powięziowej, śmiertelność po poważnym powikłaniu była konsekwentnie wyższa w szpitalach o bardzo wysokiej śmiertelności niż w szpitalach o bardzo niskiej śmiertelności w przypadku każdej poważnej komplikacji. Największe różnice w śmiertelności po dużych komplikacjach między szpitalami o wysokiej śmiertelności a szpitalami o niskiej śmiertelności zaobserwowano u pacjentów z udarem mózgu (46,4% w porównaniu z 22,5%, P <0,05), z głęboką infekcją rany (7,1% w porównaniu z 3,2%, p <0,05). 0,05) i wstrząsu septycznego (46,2% wobec 28,7%, P <0,001).
Tabela 3. Tabela 3. Wskaźniki zgonów, głównych powikłań i zgonów po głównych powikłaniach w przypadku pięciu operacji o największej liczbie zgonów, według szpitalnego kwiletu śmiertelności. Analizy, które były ograniczone do pacjentów, którzy przeszli pięć operacji związanych z najbardziej okołooperacyjnymi zgonami (kolektomia, naprawa tętniaka aorty brzusznej, obwodnica dolnej części kończyn i amputacja powyżej kolana i poniżej kolana) dały praktycznie identyczne wyniki (Tabela 3). Na przykład w przypadku colektomii odsetek zgonów wahał się od 2,5% do 5,6%. Częstość powikłań pooperacyjnych była bardzo podobna w przypadku szpitali o bardzo wysokiej śmiertelności i szpitali o bardzo niskiej śmiertelności. Natomiast wskaźniki śmiertelności po poważnym powikłaniu były znacznie wyższe w szpitalach o bardzo wysokiej śmiertelności niż w szpitalach o bardzo niskiej umieralności (20,4% w porównaniu z 11,4%, P <0,001).
Dyskusja
Wyniki tego badania dostarczają nowych informacji na temat mechanizmów leżących u podstaw różnic w śmiertelności szpitalnej po operacji. Chociaż częstość zgonów pacjentów poddanych zabiegom szpitalnym różniła się o prawie dwa (3,5% do 6,9%) w szpitalach, różnic tych nie można wyjaśnić różnicami w powikłaniach pooperacyjnych. W szczególności, szpitale o wysokim i niskim umieralności miały niemal identyczne wskaźniki powikłań pooperacyjnych. Odwrotnie, odsetek zgonów wśród pacjentów z poważnymi powikłaniami różnił się znacznie między szpitalami o wysokiej ogólnej śmiertelności i śmiertelności ogólnej.
Chociaż klinicznie intuicyjne jest, że szpitale o wysokiej śmiertelności miałyby więcej komplikacji, nasze badania dodają coraz więcej dowodów na to, że powikłania i śmiertelność nie są skorelowane na poziomie szpitala.6-8 W wielu z tych badań związek między komplikacjami a ogólnym śmiertelność zanika wraz z korektą ryzyka, co sugeruje, że powikłania pooperacyjne są bardziej związane z czynnikami pacjenta niż z jakością opieki. 9. 10 Poprosiwszy o trudności w stosowaniu umieralności lub powikłań jako wskaźnika jakości szpitala, Silber i jego współpracownicy spopularyzowali stosowanie określenie brak ratunku – definiowane jako śmierć po komplikacji – jako miernik jakości szpitala.2,9,10 Chociaż badania te zdecydowanie wykazały znaczenie niepowodzenia w ratowaniu, miały pewne ograniczenia
[więcej w: usuwanie owłosienia laserem cennik, ile kosztują badania wstępne do pracy, dobry lekarz rodzinny poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: dobry lekarz rodzinny poznań ile kosztują badania wstępne do pracy usuwanie owłosienia laserem cennik