Posted by on 28 maja 2018

W badaniu metodą angioplastyki rewaskularyzacji prowadzącym do 2 badań cukrzycy (BARI 2D) (ClinicalTrials.gov number, NCT00006305), opisanym przez Frye a i współpracowników (wydanie z 11 czerwca), włączenie pacjenta opierało się na anatomii wieńcowej, która była odpowiednia do rewaskularyzacji. Dlatego wyniki tego badania trudno przełożyć na praktykę kliniczną.
Oceniając pacjenta z przewlekłą chorobą wieńcową, lekarze muszą wybrać strategię przed cewnikowaniem. Mogą dokonać natychmiastowego cewnikowania po rewaskularyzacji, o ile jest to wykonalne (rewaskularyzacja może nie być odpowiednia z powodu zbyt rozproszonej choroby lub bez istotnych przeszkód, jak w badaniu Trial inwazyjnych versus terapia medyczna u pacjentów w podeszłym wieku [TIME] 2), połączona z leczeniem farmakologicznym . Innym wyborem jest wstępne postępowanie medyczne z rewaskularyzacją tylko w przypadku niepowodzenia terapii lekowej; było to konieczne u 42% pacjentów w badaniu BARI 2D.
Nic więc dziwnego, że wyniki nie różniły się w zależności od strategii w badaniu BARI 2D. W rzeczywistości w kilku randomizowanych, kontrolowanych badaniach klinicznych dotyczących leczenia przewlekłej choroby wieńcowej, 2-4 pacjentów z klinicznie istotną dławicą, niedokrwieniem lub oboje korzystali z rewaskularyzacji. Wśród pacjentów z ciężkimi objawami i niedokrwieniem poprawiło się 4,5 nawet długoterminowe przeżycie.
Wyniki BARI 2D u pacjentów z niedokrwieniem są oczekiwane z niecierpliwością, ponieważ niedokrwienie było również silnym czynnikiem w stratyfikacji ryzyka w badaniu klinicznym z zastosowaniem rewaskularyzacji i oceny agresywnego leku (COURAGE) (NCT00007657). Zatem wniosek z BARI 2D może polegać na tym, że pacjenci z klinicznie istotną dławicą, niedokrwieniem lub obaj korzystają z leczenia inwazyjnego; jest to istotna klinicznie wiadomość.
Matthias E. Pfisterer, MD
Michael J. Zellweger, MD
Szpital Uniwersytecki Bazylea, Bazylea, Szwajcaria
ch
5 Referencje1. Grupa badawcza BARI 2D. Randomizowane badanie terapii cukrzycy typu 2 i choroby wieńcowej. N Engl J Med 2009; 360: 2503-2515
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Badacze CZASU. Próba inwazyjnego versus terapia medyczna u pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą objawową chorobą wieńcową (TIME): randomizowana próba. Lancet 2001; 358: 951-957
Crossref Web of Science Medline
3. Boden WE, O Rourke RA, Teo KK i in. Optymalna terapia medyczna z PCI lub bez PCI w stabilnej chorobie wieńcowej. N Engl J Med 2007; 356: 1503-1516
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Erne P, Schoenenberger AW, Burckhardt D, i in. Efekty przezskórnych interwencji wieńcowych w niemym niedokrwieniu mięśnia sercowego: randomizowane badanie kontrolowane SWISSI II. JAMA 2007; 297: 1985-1991
Crossref Web of Science Medline
5. Pfisterer ME. Długoterminowe wyniki u pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą dusznicą bolesną były prowadzone inwazyjnie w porównaniu ze zoptymalizowaną terapią medyczną: czteroletnia obserwacja randomizowanego badania Trial invasive versus Medical therapy u pacjentów w podeszłym wieku (TIME). Circulation 2004; 110: 1213-1218
Crossref Web of Science Medline
Projekt BARI 2D, w którym wybór pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) lub przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) był oparty na preferencjach lekarza, uniemożliwia porównanie wyników w zależności od typu rewaskularyzacji Z tego powodu byliśmy rozczarowani, gdy przeczytaliśmy konkluzję Bodena i Taggarda w artykule wstępnym towarzyszącym artykułowi: Kiedy rewaskularyzacja jest wskazana, zarówno BARI 2D, jak i inne badania wspierają stosowanie CABG jako preferowanego podejścia. Ten wniosek jest po prostu nieprawdziwy, naszym zdaniem – BARI 2D nie wykazało przewagi przeżycia nad terapią medyczną wśród pacjentów uznanych za najlepiej przystosowanych do CABG.
Jedyne zakończone randomizowane porównanie CABG z PCI u pacjentów z cukrzycą, małe badanie Corvasary Artery Revascularization in Diabetes (CARDIA), nie wykazało przewagi związanej z CABG.2. Czekamy na zakończenie większej przyszłej rewizji rewaskularyzacji u pacjentów z cukrzycą – optymalna Zarządzanie próbą choroby Multivessel (FREEDOM) (ClinicalTrials.gov number, NCT00086450) .3
Jedyną uczciwą uwagą na temat porównania zabiegów rewaskularyzacji w BARI 2D jest to, że: CABG i PCI wydają się mieć równie ograniczoną zdolność zmniejszania ryzyka zgonu wśród pacjentów z cukrzycą i chorobą wieńcową, nawet jeśli sugeruje to zasięg choroby że CABG, a nie PCI, należy wykonać.
Kirk N. Garratt, MD
Lenox Hill Heart and Vascular Institute w Nowym Jorku, Nowy Jork, Nowy Jork
netto
Steven R. Bailey, MD
University of Texas Health Sciences Center w San Antonio, San Antonio, TX
Dr Garratt zgłasza otrzymywanie opłat za wykłady od Boston Scientific, Medtronic, Sanofi-Aventis i The Medicines Company oraz wsparcia badawczego od Medtronic i Schering-Plough; i dr Bailey, opłaty za wykłady od Boston Scientific, Medtronic i Abbott Vascular oraz wsparcie badawcze St. Jude Medical.
Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Boden WE, Taggart DP. Cukrzyca z chorobą wieńcową – ruchomy cel wśród rozwijających się terapii. N Engl J Med 2009; 360: 2570-2572
Full Text Web of Science Medline
2. Kapur A, Malik IS, Bagger JP, i in. Badanie rewaskularyzacji tętnic wieńcowych w przebiegu cukrzycy (CARDia): tło, cele i projekt. Am Heart J 2005; 149: 13-19
Crossref Web of Science Medline
3. Farkouh ME, Dangas G, Leon MB i in. Projekt rekonwalescencji w kierunku przyszłości Ocena pacjentów z cukrzycą: Optymalne postępowanie w badaniu choroby wielopłytkowej (FREEDOM). Am Heart J 2008; 155: 215-223
Crossref Web of Science Medline
Chcielibyśmy zwrócić uwagę na aspekt projektu badania, który mógł mieć wpływ na wyniki badania BARI 2D. W grupie pacjentów, u których wykonano CABG w celu rewaskularyzacji, autorzy zdefiniowali śródoperacyjny zawał mięśnia sercowego jako 10-krotny wzrost górnej granicy prawidłowego zakresu dla kinazy kreatynowej MB.
Chociaż definicja zawału mięśnia sercowego po CABG jest kontrowersyjnym tematem, dane z randomizowanych badań wykazały, że podwyższenie poziomu kinazy kreatynowej MB, które jest pięć razy wyższe niż zakres referencyjny, jest silnym predyktorem zdarzeń niepożądanych.1 To odkrycie jest podkreślone w aktualnej definicji zawału mięśnia sercowego po CABG zaproponowanego przez Wspólne Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne – American College of Cardiology Federation – Amerykańskie Stowarzyszenie Serca – World Health Federation Task Force, które uważa wartości kinazy kreatyny MB za nieprawidłowe, jeśli są pięciokrotnie wyższy niż 99. percentyl prawidłowego zakresu.2
Gdyby autorzy zastosowali obecną definicję
[podobne: ubrania robocze, frezy do paznokci, bluzy patriotyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: bluzy patriotyczne frezy do paznokci ubrania robocze

Posted by on 28 maja 2018

W badaniu metodą angioplastyki rewaskularyzacji prowadzącym do 2 badań cukrzycy (BARI 2D) (ClinicalTrials.gov number, NCT00006305), opisanym przez Frye a i współpracowników (wydanie z 11 czerwca), włączenie pacjenta opierało się na anatomii wieńcowej, która była odpowiednia do rewaskularyzacji. Dlatego wyniki tego badania trudno przełożyć na praktykę kliniczną.
Oceniając pacjenta z przewlekłą chorobą wieńcową, lekarze muszą wybrać strategię przed cewnikowaniem. Mogą dokonać natychmiastowego cewnikowania po rewaskularyzacji, o ile jest to wykonalne (rewaskularyzacja może nie być odpowiednia z powodu zbyt rozproszonej choroby lub bez istotnych przeszkód, jak w badaniu Trial inwazyjnych versus terapia medyczna u pacjentów w podeszłym wieku [TIME] 2), połączona z leczeniem farmakologicznym . Innym wyborem jest wstępne postępowanie medyczne z rewaskularyzacją tylko w przypadku niepowodzenia terapii lekowej; było to konieczne u 42% pacjentów w badaniu BARI 2D.
Nic więc dziwnego, że wyniki nie różniły się w zależności od strategii w badaniu BARI 2D. W rzeczywistości w kilku randomizowanych, kontrolowanych badaniach klinicznych dotyczących leczenia przewlekłej choroby wieńcowej, 2-4 pacjentów z klinicznie istotną dławicą, niedokrwieniem lub oboje korzystali z rewaskularyzacji. Wśród pacjentów z ciężkimi objawami i niedokrwieniem poprawiło się 4,5 nawet długoterminowe przeżycie.
Wyniki BARI 2D u pacjentów z niedokrwieniem są oczekiwane z niecierpliwością, ponieważ niedokrwienie było również silnym czynnikiem w stratyfikacji ryzyka w badaniu klinicznym z zastosowaniem rewaskularyzacji i oceny agresywnego leku (COURAGE) (NCT00007657). Zatem wniosek z BARI 2D może polegać na tym, że pacjenci z klinicznie istotną dławicą, niedokrwieniem lub obaj korzystają z leczenia inwazyjnego; jest to istotna klinicznie wiadomość.
Matthias E. Pfisterer, MD
Michael J. Zellweger, MD
Szpital Uniwersytecki Bazylea, Bazylea, Szwajcaria
ch
5 Referencje1. Grupa badawcza BARI 2D. Randomizowane badanie terapii cukrzycy typu 2 i choroby wieńcowej. N Engl J Med 2009; 360: 2503-2515
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Badacze CZASU. Próba inwazyjnego versus terapia medyczna u pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą objawową chorobą wieńcową (TIME): randomizowana próba. Lancet 2001; 358: 951-957
Crossref Web of Science Medline
3. Boden WE, O Rourke RA, Teo KK i in. Optymalna terapia medyczna z PCI lub bez PCI w stabilnej chorobie wieńcowej. N Engl J Med 2007; 356: 1503-1516
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Erne P, Schoenenberger AW, Burckhardt D, i in. Efekty przezskórnych interwencji wieńcowych w niemym niedokrwieniu mięśnia sercowego: randomizowane badanie kontrolowane SWISSI II. JAMA 2007; 297: 1985-1991
Crossref Web of Science Medline
5. Pfisterer ME. Długoterminowe wyniki u pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą dusznicą bolesną były prowadzone inwazyjnie w porównaniu ze zoptymalizowaną terapią medyczną: czteroletnia obserwacja randomizowanego badania Trial invasive versus Medical therapy u pacjentów w podeszłym wieku (TIME). Circulation 2004; 110: 1213-1218
Crossref Web of Science Medline
Projekt BARI 2D, w którym wybór pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) lub przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) był oparty na preferencjach lekarza, uniemożliwia porównanie wyników w zależności od typu rewaskularyzacji Z tego powodu byliśmy rozczarowani, gdy przeczytaliśmy konkluzję Bodena i Taggarda w artykule wstępnym towarzyszącym artykułowi: Kiedy rewaskularyzacja jest wskazana, zarówno BARI 2D, jak i inne badania wspierają stosowanie CABG jako preferowanego podejścia. Ten wniosek jest po prostu nieprawdziwy, naszym zdaniem – BARI 2D nie wykazało przewagi przeżycia nad terapią medyczną wśród pacjentów uznanych za najlepiej przystosowanych do CABG.
Jedyne zakończone randomizowane porównanie CABG z PCI u pacjentów z cukrzycą, małe badanie Corvasary Artery Revascularization in Diabetes (CARDIA), nie wykazało przewagi związanej z CABG.2. Czekamy na zakończenie większej przyszłej rewizji rewaskularyzacji u pacjentów z cukrzycą – optymalna Zarządzanie próbą choroby Multivessel (FREEDOM) (ClinicalTrials.gov number, NCT00086450) .3
Jedyną uczciwą uwagą na temat porównania zabiegów rewaskularyzacji w BARI 2D jest to, że: CABG i PCI wydają się mieć równie ograniczoną zdolność zmniejszania ryzyka zgonu wśród pacjentów z cukrzycą i chorobą wieńcową, nawet jeśli sugeruje to zasięg choroby że CABG, a nie PCI, należy wykonać.
Kirk N. Garratt, MD
Lenox Hill Heart and Vascular Institute w Nowym Jorku, Nowy Jork, Nowy Jork
netto
Steven R. Bailey, MD
University of Texas Health Sciences Center w San Antonio, San Antonio, TX
Dr Garratt zgłasza otrzymywanie opłat za wykłady od Boston Scientific, Medtronic, Sanofi-Aventis i The Medicines Company oraz wsparcia badawczego od Medtronic i Schering-Plough; i dr Bailey, opłaty za wykłady od Boston Scientific, Medtronic i Abbott Vascular oraz wsparcie badawcze St. Jude Medical.
Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Boden WE, Taggart DP. Cukrzyca z chorobą wieńcową – ruchomy cel wśród rozwijających się terapii. N Engl J Med 2009; 360: 2570-2572
Full Text Web of Science Medline
2. Kapur A, Malik IS, Bagger JP, i in. Badanie rewaskularyzacji tętnic wieńcowych w przebiegu cukrzycy (CARDia): tło, cele i projekt. Am Heart J 2005; 149: 13-19
Crossref Web of Science Medline
3. Farkouh ME, Dangas G, Leon MB i in. Projekt rekonwalescencji w kierunku przyszłości Ocena pacjentów z cukrzycą: Optymalne postępowanie w badaniu choroby wielopłytkowej (FREEDOM). Am Heart J 2008; 155: 215-223
Crossref Web of Science Medline
Chcielibyśmy zwrócić uwagę na aspekt projektu badania, który mógł mieć wpływ na wyniki badania BARI 2D. W grupie pacjentów, u których wykonano CABG w celu rewaskularyzacji, autorzy zdefiniowali śródoperacyjny zawał mięśnia sercowego jako 10-krotny wzrost górnej granicy prawidłowego zakresu dla kinazy kreatynowej MB.
Chociaż definicja zawału mięśnia sercowego po CABG jest kontrowersyjnym tematem, dane z randomizowanych badań wykazały, że podwyższenie poziomu kinazy kreatynowej MB, które jest pięć razy wyższe niż zakres referencyjny, jest silnym predyktorem zdarzeń niepożądanych.1 To odkrycie jest podkreślone w aktualnej definicji zawału mięśnia sercowego po CABG zaproponowanego przez Wspólne Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne – American College of Cardiology Federation – Amerykańskie Stowarzyszenie Serca – World Health Federation Task Force, które uważa wartości kinazy kreatyny MB za nieprawidłowe, jeśli są pięciokrotnie wyższy niż 99. percentyl prawidłowego zakresu.2
Gdyby autorzy zastosowali obecną definicję
[podobne: ubrania robocze, frezy do paznokci, bluzy patriotyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: bluzy patriotyczne frezy do paznokci ubrania robocze